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成人高考《医学综合》知识点串讲:问诊的内容
发布时间:2020-10-05 作者:安徽成考网 http://www.ahcks.com/ 点击:

医生通过对患者或相关人员的系统询问,了解疾病的发生、发展过程,这就是问诊。以助于临床医师对疾病作出初步判断的诊断方法。问诊是病史采集的主要手段,病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有着极大的影响。

问诊的内容包括:一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、生育史和家族史。


一、主诉

主诉为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征,也就是本次就诊最主要的原因。记录应包括疾病部位、病变性质和自发病至就诊的持续时间,确切的主诉常可作为某系统疾患的诊断向导。


二、现病史

现病史是病史中的主体部分,它记述病人从发病到就诊时疾病发生、发展、变化和诊疗过程。

记述现病史可按以下的程序和内容询问:

(一)起病的情况与患病的时间

每种疾病的起病或发作都有各自的特点,详细记录起病的情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。患病时间是指起病到就诊或入院的时间。

(二)主要症状的特点

包括主要症状出现的部位性质、持续时间、程度和缓解或加剧的因素。

(三)病因与诱因

(四)病情的发展与演变

包括患病过程中主要症状的变化和新症状的出现。

(五)伴随症状

在主要症状的基础上同时出现一系列的其他症状,这些伴随症状常常是鉴别诊断的依据或提示出现了并发症。

(六)诊疗经过

了解已经采用过什么诊断措施及其结果,曾作过何种治疗及所用药物名称、剂量和疗效。

(七)病程中的一般情况

如患病后的精神、体力睡眠、食欲、体重、大小便等。


三、既往史

既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤、手术、预防注射、过敏,特别是与现病有密切关系的疾病。


四、个人史

(一)社会经历

患者出生地、居住地和居留时间,尤其是疫源地和地方病流行区的居住史

(二)职业及工作条件

包括工种、劳动环境与工业毒物及放射性物质的接触情况及时间。

(三)习惯与嗜好

起居与饮食习惯,烟酒嗜好及程度,有无嗜好毒品、麻醉药品。

(四)冶游史

有无不洁性交经历,是否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等性病史

(五)家族史

询问患者双亲、兄弟姐妹以及子女的健康情况,特别要询问是否有与患者同样的疾病、有无染色体遗传或基因遗传性疾病。如血友病、白化病、遗传性球形红细胞增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性甲状腺功能减低症、高血压病、糖尿病、精神病等。对已死亡的亲属要问明死亡原因及死亡年龄。某些遗传性疾病还涉及父母双方亲属,也需问明。若在几个成员或几代人中有同样疾病发生,应绘出家系图显示详细情况。


五、症状、体征的概念

症状是病人主观感到的异常感觉或不适感觉,是促使病人就医的主要原因,如头痛、腹泻、咳嗽,为诊断提供重要方向和线索。体征是经过医生检查或病人自己发现的躯体上出现的异常现象,如黄疸、肝脾肿大、心脏杂音,对临床诊断的形成起着重要的作用。

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