一、二尖瓣狭窄
是风湿性心瓣病中最常见的病变之一,其超声心动图有较大的特征性。
(一)M型
1.二尖瓣曲线的正常形态发生显著改变,回声增粗,反光增强,EF斜率随病情的发展逐渐减慢,A峰逐渐消失,而使二尖瓣前叶的M样双峰曲线转为城垛样曲线:2舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向,提示瓣膜联合处粘连;3.左房、右室增大。
(二)二维超声心动图
1.于左室长轴切面显示二尖瓣叶回声增粗,反光增强。当瓣尖粘连、瓣体活动尚可时,于舒张期前叶瓣体可向左室流出道膨出,呈圆顶状凸起( doming征)且失去正常的柔软度及2次开放运动。后叶随前叶同向运动,还可有腱索增粗、缩短等改变;2.左室短轴清楚显示二尖瓣开放面积缩小;3.左房、右室增大,左心耳内可有附壁血栓的异常回声团。
(三)多普勒超声心动图
显示经二尖瓣舒张期湍流频谱,峰值流速增快,可闻声信号带尖啸声。彩色血流显像示经二尖瓣口多色镶嵌型彩色湍流,似喷泉样。
二、房间隔缺损
(一)M型
右房、右室及右室流出道增大,室间隔呈异常运动;即室间隔与左室后壁呈同向运动,系右室容量负荷过重的超声表现。
(二)二维超声心动图
除了上述各心腔扩大及室间隔异常运动外,于剑突下探查可发现房间隔上或中部连续中断,有时可见缺损残端的飘动或房间隔瘤。
(三)多普勒超声心动图
置取样容积于房间隔右侧面,可探及到房间隔部位舒张期湍流频谱,方向向上。彩色血流显像可见彩色血流束自左房经缺损流向右房。
三、扩张型心肌病
本病以普遍性心腔增大及弥漫性心壁搏动减弱为主要表现。
(一)M型:1.心底波群见主动脉搏动幅度较低,瓣膜开放盒提前部分关闭,提示心脏搏血功能降低;2.左右心房与心室四个心腔均增大,以左侧为著,左室流出道也扩大。3.心壁弥漫性搏动减弱为心肌内在性收缩力减退的客观表现;4.二尖瓣前叶舒张期活动幅度降低瓣口开放极小,呈钻石样双峰图形。与扩大的心腔对比呈大心腔小瓣口的特点;5.二尖瓣前叶曲线E峰与室间隔的距离大于10mm,提示左室功能减退。
(二)二维超声心动图
心腔普遍增大,心壁弥漫性搏动减弱。二尖瓣开放小与扩大的左室腔和左室流出道对比,呈大心腔小瓣口的特点。
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