一、心电图导联

(一)组成

目前临床常用的心电图导联共12个导联。包括标准双极肢体导联I、Ⅱ、Ⅲ，加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF及V1至V6个单极胸导联。

(二)胸导联检测电极的位置

二、正常心电图波形分析及其变化的临床意义

(一)P波

P波是心房的除极波，代表左右两心房除极时的电位变化。

1.方向：窦性P波在I、Ⅱ、aVF、V-V导联直立，aVR导联倒置，Ⅲ、aVL、V1V导联可呈双相，倒置或低平。正常的P波形态在肢体导联一般呈钝圆形。有时可能有轻度切迹。

2.时间：不超过0.11秒。

3.电压：肢体导联不超过0.25毫伏，胸导联不超过0.2毫伏。

4.意义：P波的时间与电压超过上述数值即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。若P波在aVR导联为直立，而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为倒置，称为逆行型P波，表示激动起源于房室交界区。

(二)P一R间期

代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，成人PR间期在0.12～0.20秒之间，在幼儿及心动过速时，PR间期相应地缩短;在老年及心动过缓时，P—R间期可略延长，但不超过0.21秒。PR间期延长见于房室传导阻滞。P—R间期短于0.12秒时可见于预激综合征。

(三)QRS波群

代表全部心室肌除极时的电位变化。

1.时间：正常成人为0.06～0.10秒。QRS波群时间延长，表示心室肥大或心室内传导阻滞。

2.波形与电压：因导联不同而异。

QRS波群第一个向上的波，称为R波。R波之前向下的波，称为Q波。R波之后向下的波，称为S波。S波之后再有向上的波，称为R波，R波之后再有向下的波，称为S波。如整个QRS波群向下称QS波。

(1)加压单极肢体导联

aVR的QRS波群形态，正常时主波向下，可呈Qs、rS、rSr或Qr型。RaVR一般不超过0.5毫伏，如大于这一数值，常提示右室增大。aVL与aVF的QRS波群可呈qR或Rs型，也可呈rS型。RaVL小于1.2毫伏，RaVF小于2.0毫伏，若超过此数值，则提示左室增大。

(2)胸导联

V1、V2导联多呈rS型，正常情况下绝无q波，偶尔可出现QS型。RV1不超过1.0毫伏，R/S＜1V3、V导联可呈qR、qRs、Rs或型，RV不超过2.5毫伏，R/S＞1。在V导联R波同S波的振幅大致相等。因此，一般规律是正常人的胸导联自V至V，R波逐渐增高，S波逐渐减小。如果V3导联出现rS型，提示心脏沿长轴发生顺钟向转位;若V3导联出现Rs型，则提示心脏沿长轴发生逆钟向转位。

(3)Q波

除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不超过同一导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，超过这一标准，称为异常Q波，常见于心肌梗死。

(四)ST段

自QRS波群的终点至T波起点的一段水平线，代表心室除极结束至心室复极开始的一段短暂时间，正常的ST段多为一等位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移不应超过0.05毫伏;上移在V1-V3导联不超过.3毫伏，V-V导联与肢体导联均不超过0.1毫伏。ST段下移超过正常范围是心肌损害，心肌缺血的征象。ST段上移超过正常值且弓背向上，常见于急性心肌梗死，若弓背向下，则见于急性心包炎。

(五)T波

代表心室复极时的电位改变，是ST段后出现的一个圆钝且占时较长的波。

1.方向：在正常情况下，T波的方向大多和RS主波方向一致，在I、Ⅱ、VV导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V3导联就不应向下。

2.振幅：在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联R波的1/10。胸导联的T波有时可高达1.2～1.5毫伏，但V1导联的T波一般不超过0.4毫伏。T波过高除见于正常人外，也见于心肌梗死早期与高血钾等。

(六)Q—T间期

从QRS波群的起点到T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。

Q—T间期的长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Q—T间期越短;反之，则越长。心率在60～100次/分时，Q—T间期的正常范围应在0.32～.44秒之间。Q—T间期延长见于心肌损害、心肌缺血、低血钾、低血钙等情况。Q—T间期缩短可见于高血钙、高血钾或洋地黄效应等。

(七)U波

是在T波后0.02～0.04秒出现的小波，与T波方向一致，振幅很小，在肢体导联不易辨认，一般在胸导联特别是V较清楚，但不超过0.2毫伏。U波明显增大常见于血钾过低。U波倒置可见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、血钾过高。

三、心房与心室肥大的心电图特征

(一)右心房肥大

P波尖锐高耸，电压≥0.25m.在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为明显，常见于肺原性心脏病，故称为“肺型”P波。

(二)左心房肥大

1.P增宽＞0.11秒;2.P波顶端常有切迹，呈双峰型，峰间距≥0.04秒，常见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”

(三)左心室肥大

1.QRS波群电压增高，是判定有无左室肥大的必备条件。RV3＞2.5mV或Ⅲ＞2.5mV.2.心电轴左偏，但一般不超过-30°3.QRs时间延长，可达0.10～0.11秒，v3AT≥0.05秒;4.STT改变，以R波为主的导联中，T波低平，双相或倒置，同时可伴有ST段降低达0.05mV以上;以S波为主的导联(如V1导联)，ST段可轻度升高，T波直立。

(四)右心室肥大

1.QRS波群电压增高;RV11.0mV或RV1+V3＞1.2mV;RaV＞0.5mV2.心电轴右偏，可超过+110°3.QR时间基本正常。4.STT改变，V1的ST段压低＞0.05mV，T波双相或倒置，心电图对右室肥大的诊断不如左室灵敏。

四、左右束支传导阻滞的心电图特点

(一)右束支传导阻滞

1.V1导联呈rSR型或呈宽大有切迹的R波。2.V3、V导联呈qRs型或Rs型，S波宽。3.I导联有明显增宽的S波，aVR导联有宽R波。4.QRS时限≥0.12秒，V导联VAT≥0.06秒。5.V1、V2导联ST段下移，T波倒置。

(二)左束支传导阻滞

1.V3、V导联出现增宽的R波，其顶端平坦，模糊或带切迹(M型)，其前无q波，其后常无S波。2.V1导联多呈rS型或QS型，S波宽大。3.QRS时限≥0.12秒，V3、V导联VAT≥0.06秒。4.STT方向与QRS主波方向相反。不完全性左或右束支传导阻滞QRS图形同完全性左或右束支传导阻滞，但QRS时限为0.10～0.11秒。

五、急性心肌梗死的心电图特征

(一)缺血型

当急性冠状动脉闭塞后，立即产生心肌缺血，表现为T波倒置。

(二)损伤型

如果缺血比较严重或持续时间较长，则会造成心肌损伤。心电图特点主要表现为S—T段明显抬高，呈弓背向上，可形成单相曲线。

(三)坏死型

心肌长时间严重缺血，导致心肌坏死，心电图表现为异常Q波或QS波。

急性心肌梗塞后，可产生三种类型的心电图改变，S—T段抬高在诊断急性心梗时意义最为重要，尤其是伴异常Q波及T波倒置。

六、常见心律失常的心电图特征

(一)窦性心律

1.“窦性”P波:PI直立，PaVR倒置;2.P波规则地出现，每分钟60～100次;3.P—R间期≥0.12秒;4.P—P间隔之间差小于0.12秒。

(二)窦性心动过速

1.窦性心律的频率一般在101～160次/分之间;2.P—R间期在0.120.20秒。

(三)窦性心动过缓

1.窦性心律的频率小于60次/分，但一般不低于40次/分;2.常伴有窦性心律不齐。即P—P间隔之差大于0.12秒。

(四)窦性停搏

1.一段长间歇内无P、QRS、T波，该长间歇与正常PP间隔不成倍数关系;

2.停搏时间过长，可出现交界性或室性逸搏。

(五)房性早搏

1.期前的P，形态与窦性P波略有不同;2.PR间期大于0.12秒;3.期间的P波后的QRS波群正常;4.代偿间歇不完全。

(六)室性早搏

1.QRS波群提前出现，其前没有P波;2.QRS波群宽大畸形，时限超过0.12秒，T波方向常与QRS主波方向相反;3.代偿间歇完全。

(七)房室交界性早搏

1.提前出现的QRS波群其形态和时限与窦性冲动的QRS波群基本相似;2.提前出的QRS波群前或后有逆行P波，但PR间期小于0.12秒或RP间期小于0.20秒，亦可无逆行型P波;3.常有完全的代偿间歇。

(八)室上性阵发性心动过速

1.频率多在160～250次/分，RR间期绝对规则;2.QRS波群与窦性心律相同。

(九)室性阵发性心动过速

1.频率在150～200次/分，RR间期轻度不规则;2.s波群宽大畸形，时限大于0.12秒，并有继发性STT改变;3.有时可见心室夺获或发生室性融合波。

(十)心房扑动

1.P波消失，代之以一系列连续快速而规律的心房扑动波(F波)，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较清楚，频率250～350次/分;2.心室率随不同的房室传导比例而定，心室律可规则或不规则。

(十一)心房颤动

1.P波消失，代之以大小不同，形状各异，间隔不等的心房颤动波(f波)频率350～600次/分;2.QRS波群间隔绝对不规则:3.QRS波群形态和时限大多数正常。

(十二)心室扑动

P—QRST波群消失，代之以连续快速而相对规则的较大振幅的心室扑动波，频率达200～250次/分。

(十三)心室颤动

P—QRST波群消失，代之以形状不同，大小各异，极不规则的心室颤动波，频率达200～500次/分。

(十四)房室传导阻滞

1.第一度房室传导阻滞：P—R间期大于0.21秒。

2.第二度房室传导阻滞

Ⅰ型P波规律地出现，P—R间期逐渐延长直至P波后QRS波群脱漏，漏搏后的第一次搏动中PR间期又恢复到最短，再重复出现以上变化，这种现象称为文氏现象。

Ⅱ型P波有规则地出现，QRS波群发生周期性的脱漏，PR间期可以正常也可以延长，但固定不变，没有逐渐延长的现象。凡连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称为高度房室传导阻滞。

3.第三度房室传导阻滞

(1)完全性房室脱节，PP间期均等，RR间期均等，P波与QRS波群无任何固定关系。(2)房率快于室率。(3)心室起搏点如位于房室束分叉以上，则QRS波群形态正常，频率常在40次/分以上，若起搏点位于房室束分叉以下则QRS波群增宽，畸形，频率常在40次/分以下。通常起搏点的位置越低，室率越慢，而且越不稳定，发生心室颤动或心搏骤停的机会也越多。

七、典型预激综合征

典型预激综合征的心电图特点:(一)P—R间期＜0.12秒;(二)QRS时限＞0.11秒;(三)QRS波群的起始部粗钝，称为预激波(亦称 delta波);(四)可有继发性STT改变。