感觉冲动经过周围神经传入中枢,通过几次中继后,最后到达大脑皮质,这种从感受器到达脑的神经通路称为感觉(上行)传导通路;大脑皮质分析信息后,再发冲动经下行纤维,至脑干或脊髓中继后,再经周围神经到达效应器,这种从脑到达效应器的神经通路称为运动(下行)传导通路。
一、视觉传导通路
第1级神经元胞体位于眼球视网膜的双极细胞,它接受光感受器视锥细胞和视杆细胞的冲动。
第2级神经元胞体仍位于视网膜的节细胞,它接受双极细胞的纤维;发纤维在视神经盘处合成视神经,入颅后形成视交叉,再延续为视束。视交叉中,仅来自两眼视网膜鼻侧半的纤维进行交叉;来自两眼视网膜颞侧半的纤维不交叉。
第3级神经元胞体位于外侧膝状体,它接受视束的纤维,发纤维组成视辐射,经内囊后肢投射到大脑距状沟两侧的视区皮质。
当视觉传导通路中的不同部位损伤,可引起不同的视野缺损:
(一)一侧视神经受损可引起该侧眼视野全盲。
(二)视交叉处的交叉纤维受损可引起双眼视野颞侧半偏盲。
(三)当一侧视束或视束上行传导的部位受损均可引起双眼对侧视野同向性偏盲(如左侧受损可使左眼的鼻侧半和右眼的颞侧半视野偏盲)
二、锥体束的组成、行程及损伤后的表现
由上、下两级神经元组成。上运动神经元的胞体位于中央前回和中央旁小叶前部皮质,轴突组成下行纤维束称锥体束,由于其终止的部位不同,分为皮质脊髓束和皮质核束。
如损伤锥体交叉平面以上的皮质脊髓束,引起对侧肢体肌瘫痪,如损伤锥体交叉平面以下则引起同侧肢体肌瘫痪,而躯干肌的运动并没有明显影响。
皮质核束又称皮质脑干束或皮质延髓束。一侧皮质核束受损时,受两侧皮质核束支配的脑神经运动核和面神经核上部的支配区不受影响。而受对侧皮质核束支配的面神经核下部和舌下神经核的支配区则受影响,表现为对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪,引起对侧鼻唇沟消失,不能作鼓腮,露齿动作,口角歪向病灶侧,伸舌时舌尖偏向对侧。
皮质脊髓束在延髓锥体交叉有70%~90%纤维左右交叉后形成皮质脊髓侧束;未交叉纤维形成皮质脊髓前束,该束仅限胸节,并在脊髓白质前连合逐节交叉,两束纤维均止于前角运动细胞,支配躯干肌和四肢肌。当内囊出血受损,主要引起对侧肢体瘫痪。躯干不受影响,是躯干肌受两侧大脑皮质支配的。
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