一、呼吸困难的概念

呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力;客观表现呼吸费力，重者鼻翼煽动，张口耸肩，紫绀，端坐呼吸，辅助呼吸肌参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的改变。

二、病因、发生机制与临床表现

(一)肺源性呼吸困难

是因呼吸系统疾病引起的肺通气、换气功能不良、肺活量降低、呼吸面积减少、气体交换障碍、血中缺氧和二氧化碳潴留所致，临床上分为三型:

1.吸气性呼吸困难

(1)病因：喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿喉癌、会厌炎等;气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等。

(2)发生机制：喉、气管、大支气管的炎症、水肿痉挛、肿瘤或异物等引起的狭窄与阻塞。

(3)临床表现：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”;伴有咳及高调吸气性喉鸣。

2.呼气性呼吸困难

(1)病因：慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

(2)发生机制：肺泡弹性减弱，小支气管狭窄或阻塞。

(3)临床表现：呼气延长、费力，呼气性哮鸣音。

3.混合性呼吸困难

(1)病因：重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大量胸腔积液、气胸、广泛性肺纤维化等。

(2)发生机制：肺部广泛性病变使呼吸面积减少，换气功能障碍。

(3)临床表现：吸气与呼气均费力，呼吸频率增快，呼吸变浅，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)，可有病理性呼吸音。

(二)心源性呼吸困难

1.左心衰竭

(1)发生机制：肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退导致肺毛细血管的气体交换功能障碍。

(2)临床表现：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，即劳力性呼吸困难;仰卧加重，坐位减轻，病情较重病人，常被迫采取半坐位或端坐呼吸;急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠时发生，称夜间阵发性呼吸困难。表现为睡眠中突感胸闷，被迫坐起，严重者出现气喘、大汗、面色灰白、咳嗽、呼吸有哮鸣音，咳浆液粉红色泡沫样痰，紫绀，两肺底有较多湿啰音，心率增快，有奔马律，又称“心源性哮喘”，常见于高血压性心脏病、冠心病、风心病等

2.右心衰竭

(1)发生机制:①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激，反射性地兴奋呼吸中枢;②血氧含量减少，酸性代谢产物增多;③淤血性肝肿大、胸水和腹水致呼吸运动受限。

(2)原因主要见于慢性肺心病、心包炎等。

(三)中毒性呼吸困难

1.各种原因所致代谢性酸中毒，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢及外周化学感受器，出现深长的呼吸，称为酸中毒大呼吸，见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

2.急性感染，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增快。

3.某些药物和化学物质(如吗啡、巴比妥类、有机磷农药)中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变慢、变浅，且常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸。

(四)神经精神性呼吸困难

1.颅内疾病，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变慢变深，并常伴呼吸节律异常，见于急性脑血管病、脑外伤。

2.病患者由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作，其特点是呼吸浅表而频速，1分钟可达60～100次，常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症。

3.叹息样呼吸患者常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现，临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸，之后暂时自觉轻松，属神经官能症范畴。

(五)血液性呼吸困难

重度贫血、高铁血红蛋白血症、一氧化碳中毒等，因红细胞携带氧减少，血氧含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。

三、伴随症状

(一)发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘;骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等

(二)伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。

(三)伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。

(四)伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎肺脓肿、支气管扩张等。

(五)伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。

(六)伴昏迷：见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。

四、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断