一、咯血的概念

咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。

二、咯血的病因及机制

(一)支气管疾病

常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等;较少见的有支气管腺瘤、支气管结石、支气管粘膜非特异性溃疡等。出血机制主要由于炎症或肿瘤损害支气管粘膜或病灶处毛细血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致。

(二)肺部疾病

常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿;较小见的有肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫、肺动静脉痿等。肺结核为国人最常见的咯血原因。其出血机制为结核病变使毛细血管渗透性增高，血液渗出，表现痰中带血丝、血点或小血块;如病变侵蚀小血管，使其破溃时，则引起中等量咯血;如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的小动静脉瘘破裂，则引起大量咯血，甚至危及生命。

(三)循环系统疾病

较常见的是二尖瓣狭窄。小量咯血或痰中带血丝系由于肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致;支气管粘膜下层支气管静脉曲线破裂，常致大咯血，当出现急性肺水肿时，咯浆液性粉红色泡沫样血痰;并发肺梗塞时，咯血粘稠暗红色血痰。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，亦可发生咯血。

(四)其他

血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等)，急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等，风湿病(如结节性动脉周围炎、白塞病)，肺出血肾炎综合征或气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。

三、临床表现

(一)年龄

青壮年多见于肺结核、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄;40岁以上应高度警惕支气管肺癌。

(二)咯血量

咯血量大小的标准尚无定论，一般认为＜100mL/d为少量咯血，100～500mL/d为中等量咯血，＞500mL/d为大量咯血。大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等。支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血。

(三)颜色和性状

1.鲜红色见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病。

2.砖红色胶冻样痰见于肺炎杆菌性肺炎。

3.暗红色痰见于二尖瓣狭窄。

四、咯血的伴随症状

咯血伴发热:见于肺结核、肺炎、肺脓肿等咯血伴胸痛:见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等:咯血伴呛咳:见于支气管肺癌、支原体肺炎等;咯血伴脓痰:见于肺脓肿、支气管扩张;咯血伴皮肤粘膜出血:应考虑血液病;咯血伴黄疸:须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。

五、咯血与呕血的鉴别诊断

咯血与呕血的鉴别