一、恶心与呕吐的概念

恶心为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。呕吐则是胃或部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象。

二、恶心与呕吐的病因、发生机制与临床表现

(一)病因可归纳为下列几类

1.中枢性呕吐

(1)中枢神经系统疾病:①中枢神经感染，如各种病原体引起的脑膜炎、脑炎;②脑内血管疾病，如脑出血、脑梗塞等;③颅脑损伤如脑震荡、颅内血肿;④癫痫，特别是持续状态

(2)药物或化学毒物的作用。

(3)其他:妊娠、代谢障碍(如酮中毒、低钠血症、尿毒症等)。

2.反射性呕吐

(1)消化系统疾病:①口咽刺激;②胃肠疾病，如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻;③肝、胆、胰疾病，如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎;④腹膜及肠系膜疾病，如急性腹膜炎。

(2)其他系统疾病:①泌尿系统及生殖系统疾病，如泌尿系统结石、肾绞痛;②心血管疾病，如急性心肌梗塞、休克等;③眼部疾病，如青光眼等;④急性传染病。

3.前庭障碍性呕吐：如迷路炎、晕动病等

4.神经官能性呕吐：如胃神经官能症、癔病等。

(二)发生机制

过程可分三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴有或不伴有十二指肠液返流;干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩;呕吐时胃窦部持续收缩，贲门上升并开放，腹肌收缩，膈下降，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃返流经食管、口腔而排出体外。

(三)临床表现

1.呕吐的时间晨起呕吐见于尿毒症、慢性酒精中毒、功能性消化不良、早期妊娠，起床后呕吐见于鼻窦炎，晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。

2.呕吐与进食的关系

餐后呕吐多由食物中毒引起，餐后即刻呕吐可能为精神性呕吐，餐后1小时以上呕吐提示胃张力下降或胃排空延迟，餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。

3.呕吐的特点

颅内高压性呕吐为喷射状呕吐。

4.呕吐物的性质

带发酵、腐败气味提示胃潴留;带粪臭味提示低位小肠梗阻。

三、恶心与呕吐的伴随症状

(一)伴腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱和各种原因的急性中毒;

(二)伴呕吐大量隔宿食物，提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞;

(三)伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症;

(四)伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼;

(五)伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病;

(六)已婚育龄妇女停经，且呕吐多在早晨，多系妊娠反应。