一、正常胸部叩诊音

正常肺部叩诊为清音，但受各种因素影响，故存在生理性差异。肺上叶的体积较下叶小，含气量较少，且上胸部的肌肉较厚，故前胸上部较下部叩诊音相对稍浊;右肺上叶较左肺为小，且惯用右手者右侧胸大肌较左侧为厚，故右肺上部叩诊音亦相对稍浊;背部的肌肉、骨骼层次较多，故背部的叩诊音较前胸部稍浊;左侧腋前线下方有胃泡的存在，叩诊呈鼓音。左侧第3、4肋间处靠近心脏，叩诊稍浊;右侧腋下部受肝脏影响，叩诊音稍浊。

二、正常肺下界

(一)位置

正常两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间隙。病理情况下，肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂等;肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。

(二)肺下界移动度

深吸气时和深呼气时分别叩其肺下界，其两者之间的距离，称肺下界移动度。正常范围为6～8厘米。移动度小于4厘米，称肺下界移动度减弱。见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、局部胸膜粘连、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。当胸腔大量积液、气胸及广泛胸膜增厚粘连时，肺下界及其移动度不能叩出。

三、肺部病理性叩诊音

正常肺部叩诊呈清音，如在出现清音的部位出现浊音、实音、过清音、鼓音时，则为病理性叩诊音。

(一)浊音和实音

常见于大叶性肺炎、肺结核、肺不张、肺脓肿、肺癌、胸腔积液、胸膜增厚等。

(二)鼓音

如肺大泡、肺空洞(大于3～4厘米，并靠近胸壁)、以及气胸。

(三)过清音 主要见于肺气肿。

四、正常呼吸音特征与分布

(一)支气管呼吸音

1.特点：呼气比吸气时间长、声音响、音调高。

2.分布：喉部、胸骨上窝;背部第6～7颈椎及第1～2胸椎两侧。

(二)肺泡呼吸音

1.特点：吸气比呼气时间长、声音响、音调高。

2.分布：除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布区外，肺部其余部分均呈肺泡呼吸音。

(三)支气管肺泡呼吸音

1.特点：吸气和呼气时间、音响、音调基本相等，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合声音。

2.分布：胸骨角两侧第1、2肋间隙;肩胛间区的第3、4胸椎水平。

五、异常呼吸音

在正常的肺泡呼吸音区域内，听到了支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，或肺泡呼吸音的性质特征发生变化时，称为异常呼吸音，通常分为下面三种类型:

(一)异常肺泡呼吸音

1、减弱或消失

(1)胸廓活动受限:如胸痛、肋骨切除等。

(2)呼吸肌疾病:如膈肌瘫痪、膈肌痉挛、重症肌无力、肋间肌炎症等。

(3)支气管阻塞:如支气管炎、支气管狭窄、支气管痉挛等。

(4)压迫性肺膨胀不全:见于胸腔积液、气胸等。

(5腹部疾病:如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。

(6)肺部疾病:见于肺不张、肺气肿、肺癌。

2、增强

呼吸运动增强及肺通气功能增加可使肺泡呼吸音增强。如发热、运动、贫血、酸中毒、代偿性呼吸音增强等。

3、呼气延长

其原因主要因下呼吸道有部分阻塞或狭窄。见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。当某一局部出现呼气延长，并带有局限性哮鸣音，则要高度怀疑支气管肺癌、支气管内膜结核等。

(二)异常支气管呼吸音

正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称管状呼吸音。见于:

1、肺组织实变:如大叶性肺炎实变期，肺结核大块渗出性病变，肺脓肿、肺肿瘤、肺梗塞等。

2、肺内大空洞:当肺内大空洞与支气管腔相通、呼吸音在空腔内产生共鸣而产生。见于肺脓肿、肺癌、肺结核形成的大空洞。

3、压迫性肺不张:见于中等量胸腔积液的上方，大量心包积液的左肩胛下区及肺癌的周围区域。

(三)异常支气管肺泡呼吸音

见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期等。

六、肺部啰音

(一)干性啰音

1、发生机制：由于多种原因造成气管或主支气管狭窄或部分阻塞，气流通过发生湍流所产生的音响。

2、分类：(1)鼾音:多发生于气管或主支气管;(2)哨笛音:多发生于支气管或细支气管。哮鸣音与哨笛音相似。

3、特点：主要在呼气时明显，其性质、部位、数量易发生变化，咳嗽后常可消失

4、临床意义：双侧肺部干啰音，见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎，也可见于心源性哮喘;局限性、长时间存在的干啰音，见于支气管内膜结核或肿瘤。

(二)湿性啰音

1、发生机制：由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如痰液、血液、脓液、渗出液等，在呼吸时气体通过液体，形成水泡破裂所产生的声音。

2、分类：按支气管口径大小不一，可分为大、中、小三种水泡音。

3、特点：主要在吸气末期时听到，成串或断续发生，一般存在时间长，部位较固定，易变性小，咳嗽后可稍增多或减少。

4、临床意义：大水泡音见于肺水肿、肺结核空洞昏迷或濒死的病人、支气管扩张等;中水泡音见于支气管炎、支气管肺炎等;小水泡音见于细支气管炎、肺结核早期、肺淤血等。两肺满布湿音，见于急性肺水肿、严重支气管炎;局限性湿音，见于肺炎、肺结核、支气管扩张;两肺底湿音，见于肺瘀血、支气管肺炎。

七、胸膜摩擦音

(一)特点1.在呼吸两相均可听到，屏气后消失;2.为近耳粗糙的声音;3.在前下侧胸壁最明显;4.深呼吸或加压听诊器时其强度可增加。

(二)临床意义

胸膜摩擦音常见于:急性纤维素性胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症、肺梗塞、严重脱水病人等。

八、呼吸系统常见疾病的症状和体征

(一)大叶性肺炎

1.症状：患者多为青壮年，受凉、疲劳、酗酒常为其诱因。起病多急骤、寒战、高热、体温可达39～40℃，常呈稽留热，并有胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，严重者可伴呼吸困难。

2.体征：①望诊:急性病容，常有口唇疱疹、呼吸困难、紫绀，病侧呼吸运动减弱。②触诊:病侧语颤增强。③叩诊:病侧浊音或实音。④听诊:病侧可听到管状呼吸音，湿性啰音，如侵犯胸膜时可闻及胸膜摩擦音。

(二)慢性支气管炎并发肺气肿

1.症状：主要表现为慢性咳嗽，秋末及冬季加剧，每年持续3个月以上，病史超过两年，晨间咳嗽加重伴白色粘液或浆液性痰，量多，当合并感染时呈脓性痰，可伴有喘息，呼吸困难呈进行性加重。

2.体征：早期可无明显体征，急性发作时常可在两肺底部听到干、湿啰音，喘息型患者常听到哮鸣音和呼气延长。并发肺气肿后，则可检查到下列肺气肿的体征。(1)望诊:桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱。(2)触诊:气管居中，双侧语颤减弱。(3叩诊:过清音;肺下界下移，移动度变小;心浊音界缩小;肝浊音界下移。(4)听诊:肺泡呼吸音减弱，呼气延长，双肺可听到、湿啰音。

(三)胸腔积液

1.症状：积液少于300mL时症状多不明显，病变早期，积液量少时患者常诉刺激性干咳、胸痛、深吸气及咳嗽时加重、喜患侧卧位以减少呼吸运动度减轻痛苦。当积液增多时，胸膜脏层和壁层分开，胸痛可减轻或消失。积液大于500mL常诉气短、胸闷;积液更大时，可因纵隔脏器受压而出现心悸、呼吸困难、甚至端坐呼吸及发绀。

2.体征：少量积液时仅见患侧呼吸运动减弱，可听到胸膜摩擦音。中等量以上积液时，可有下列体征:(1)望诊，病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱(2)触诊，气管推向健侧，病侧语颤减弱或消失。(3)叩诊，实音。(4)听诊，病侧呼吸音减弱或消失，语音传导减弱或消失。

(四)气胸

1.症状：症状的轻重与发病的缓急、积气量的多少、原发病的性质以及肺功能状态有关。少量积气或起病缓者，症状不明显;起病急、积气量多者，可突然胸痛和呼吸困难，严重者，高度呼吸困难和紫绀，并可有大汗淋淳、烦躁不安，甚至休克。

2.体征：小量气胸可无明显体征，积气量多时有以下体征:

视诊:患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。

触诊:气管移向健侧。患侧语音震颤减弱或消失。左侧气胸时，心尖波动触不到。

叩诊:患侧呈鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出，右侧气胸时，肝浊音界下移。

听诊:患侧呼吸音减弱或消失。左侧气胸时，心音遥远。

(五)肺实变

1.症状：可有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难及发热等。

2.体征：

(1)视诊在实变区相应胸壁表面一般无变形，但呼吸运动可呈局限性减弱或消失。

(2)触诊当大块炎性肺实变时，相应部位胸壁肌肉皮肤常稍紧张，触觉语颤增强。

(3)叩诊呈浊音，高度大块肺实变可呈实音。

(4)听诊常有响亮性支气管呼吸音，响亮性水泡音，耳语音及语音传导增强。

(六)肺不张

1.症状：常因支气管阻塞或肺组织受压迫所造成。阻塞性肺不张如面积不大可无明显症状，一侧肺不张主要表现为呼吸困难及紫绀。压迫性肺不张主要表现为原发病症状。

2.体征：

(1)视诊胸廓活动度减弱，患侧肋间隙变窄。

(2)触诊语音震颤减弱，心尖搏动移向患侧，气管移向患侧。

(3)叩诊受累肺区域浊音。

(4)听诊上叶病变可闻及支气管呼吸音、羊鸣音和胸语音;下叶病变，呼吸音减弱或消失，可有不同数量的干音和湿啰音，取决于肺不张的范围。