一、水肿的概念

在人体组织间隙中有过多的液体聚积称为水肿。水肿可分为全身性与局部性水肿。

二、水肿的发生机制

当维持体液平衡的因素发生障碍时，出现组织液生成大于回吸收，则可产生水肿。产生水肿的主要因素为:

(一)钠与水潴留，如继发性醛固酮增多症等。

(二)毛细血管小静脉端静水压升高，如右心功能不全等。

(三)毛细血管通透性增高，如急性肾炎等。

(四)血浆胶体渗透压降低，如血清白蛋白减少。

(五)淋巴回流受阻，如丝虫病、血栓性静脉炎等。

三、水肿的病因与分类及临床表现

(一)全身性水肿

1、心原性水肿

主要是右心功能不全的表现。水肿的特点是首先出现于身体下垂部分，尚有颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，甚至出现胸、腹水等。

2、肾原性水肿

是肾炎的主要体征之一，急性肾小球肾炎的早期，晨起时常有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿。肾病综合征的全身性水肿最明显。甚至出现胸、腹水。

3、肝原性水肿

肝硬化失代偿期水肿主要表现为腹水，其水肿也首先出现于踝部。

4、营养不良水肿

由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症，而致水肿。水肿常从足部开始逐渐蔓延全身。

5、其他

(1)粘液性水肿为非压陷性水肿由于组织液中含蛋白较高之故，颜面水肿较明显;

(2)经前期紧张综合征可有轻度水肿，常伴有乳房胀痛及盆腔胀痛，月经后水肿自然消退;

(3)药物水肿，可见于用药期间如肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、甘草制剂等;

(4)特发性水肿，主要表现在身体下垂部位，几乎只发生于妇女，原因不明，可能与内分泌功能失调有关。

(二)局部性水肿

1.局部静脉回流受阻所致水肿，可见于上腔静脉阻塞综合征、肢体静脉血栓形成、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。

2.淋巴回流受阻所致水肿，主要由丝虫病引起表现为下肢皮下纤维组织增厚，皮肤粗糙、变硬，称为橡皮肿。

3.血管神经性水肿，特点是突然发生、无痛、硬而有弹性的局部性水肿，多见于面、舌、唇部、若有喉头、声门水肿可危及生命。属变态反应性疾病。

四、心原性水肿与肾原性水肿的鉴别诊断见表

心原性水肿与肾原性水肿的鉴别