一、概念

清创术是处理开放性损伤最重要、最基本、最有效的手段。通过清创，可以使污染伤口变为清洁伤口，开放伤变为闭合伤。加速组织修复，争取达到一期愈合。为了查明伤情，处理得更妥善，清创时常需适当扩大伤口，故又称扩创术。

二、清创术的时限

应越早效果越好，应尽可能争取在伤后早期，细菌仅停留粘附污染创面而未大量生长繁殖，侵入创道以外的组织引起感染之前施行，一般于伤后6~8小时内施行。但伤口的情况，不仅取决于处理时间，尚与细菌的致病力、局部血供和伤后早期处理是否得当有关。若伤口污染极其严重，4~6小时即可成为感染伤口，清创有可能促使感染扩散，可按感染伤口通过换药等处理达到二期愈合。若伤口污染轻，坏死组织少、局部血运丰富、早期已包扎并用抗生素，时间可适当推迟，伤后12小时或更长时间仍可清创，而头面部由于抗感染和愈合力极强，即使伤后72小时，仍可通过清创处理。

三、清创术的步骤

一般软组织的清创步骤如下：

(一）清洗去污：先覆盖伤口，清洗周围皮肤，再冲洗伤口，取出表浅的血凝块和异物。

(二）清理伤口：麻醉，消毒铺巾，仔细检查伤口，随即用无菌盐水冲洗，清除血凝块和异物，切除挫伤失活的组织，处理好伤口深部（必要时应扩大伤口、切开筋膜）待伤口比较清洁、血循环较好为度。

(三）缝合伤口：更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾。伤口内彻底止血，仔细修复（根据各种组织的特点进行）。按组织层次缝合创缘。根据清理后的伤口情况，可在缝合的伤口内留置引流物；或者只缝合深层组织，延期（2~4日后）缝合皮肤和皮下组织。

四、清创原则

(一）通常在急诊情况平稳后，再清创或清创参与急诊情况的处理（如大出血的紧急清创止血）。

(二）严格无菌操作。

(三）清创必须彻底，以利组织愈合及预防感染。

(四）重要组织如神经、血管、肌腿、器官、骨碎片要尽可能保存，若已断裂破损应争取一期修复。

(五）神经、血管、骨、关节囊应有组织、皮肤覆盖保护。

(六）力争一期缝合伤口，战伤则延期缝合。