一、意识障碍的概念

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损所致，严重的意识障碍表现为昏迷。

二、意识障碍的病因发生机制与临床特点

(一)病因

1、物理性损害：如高温中暑、触电等。

2、颅脑非感染性疾病：(1)脑血管疾病，如脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压等;(2)颅内占位病变，如脑肿瘤、脑脓肿;(3)脑外伤，如脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等;(4)癫痫。

3、内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症、甲状腺危象等。

4、重症急性感染：如败血症、中毒型菌痢和颅脑感染等。

5、心血管疾病：如重度休克、阿一斯综合征。

6、水、电解质平衡紊乱。

7、外源性中毒：如安眠药、CO、吗啡、有机磷等中毒。

以上各种原因引起脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足或酶及辅酶代谢障碍等，导致脑细胞代谢紊乱、大脑高级神经活动功能受损时，则可发生意识障碍。

(二)临床表现

1、嗜睡

是最轻的意识障碍，患者处于病理睡眠状态，可被唤醒，醒后可回答问题，能配合检查，刺激去除后很快又再睡。

2、意识模糊

是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，常伴有错觉和幻觉，思维不连贯。

3、昏睡

处于熟睡状态，不易唤醒。强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问，随意运动明显减少或消失，但生理反射存在。

4、昏迷

是严重的意识障碍。可分为三阶段:

(1)轻度昏迷:意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射眼球运动、吞咽反射等存在。生命体征无改变。

(2)中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

(3)深度昏迷:全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。生命体征有异常。

5、谵妄

是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态，其特点是意识模糊、定向力丧失伴错觉和幻觉、烦躁不安、言语紊乱，可见于急性感染的发热期、颠痂类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。

三、意识障碍的伴随症状

(一)伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒;

(二)伴瞳孔散大：可见于酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等;

(三)伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外等;

(四)伴发热：先发热然后有意识障碍，可见于重症感染性疾病;先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等;

(五)伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒蕈等中毒;

(六)伴呼吸缓慢：可见于吗啡、巴比妥类、有机磷等中毒。