一、空腹血糖

(一)参考值

邻甲苯胺法:3.9～6.4mmol/L

(二)临床意义

1、增高

(1)糖尿病:如I型和Ⅱ型糖尿病。

(2)内分泌疾病:皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等。

(3)应激性高血糖:如颅脑损伤、脑出血、心肌梗死等。

(4)药物影响:如噻嗪利尿剂、口服避孕药等。

(5)其他:严重脱水如剧烈呕吐、大量出汗等。

(6)生理性增高:如饱食、高糖饮食、情绪紧张等。

2、减低

(1)胰岛素过多，如胰岛素用量过多、胰岛β细胞瘤等。

(2)缺乏抗胰岛激素:如肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退等。

(3)肝糖原贮存缺乏性疾病:如重症肝炎、肝硬化等。

(4)其他:如饥饿和急性酒精中毒等。

二、血脂

甘油三脂参考值：0.56～1.7mmol/L

胆固醇参考值：2.8～6.0mmol/L

临床意义：血脂升高是动脉硬化的重要原因之一，见于糖尿病、原发性高脂血症、肾病综合征等。

三、胆红素

(一)参考值

改良J-G法：血清总胆红素(TB)3.4～17.1mol/L;结合胆红素(CB)0～6.8mol/L;结合胆红素/总胆红素＜20％。

(二)临床意义

①溶血性黄疸TB增加，CB正常，CB/TB＜15％～20％。

②肝细胞性黄疸，TB增加，CB增加，CB/TB＞30％～40％。

③阻塞性黄疸TB增加，CB明显增加CB/TB＞50％～60％。

四、血清酶检查

(一)血清转氨酸

1、参考值

连续监测法(37℃)血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)＜40u/L;天门冬氨酸氨基转移酶(AST)＜40u/L

2、临床意义

(1)急性病毒性肝炎ALT、AST均升高但ALT升高更明显，是诊断病毒性肝炎重要方法。急性重症肝炎时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。

(2)慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升(100～200p)或正常。

(3)酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌转氨酶轻度升高或正常。

(4)肝硬化酶活性取决于肝细胞坏死程度;终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。

(二)碱性磷酸酶(ALP)

1、参考值

不同检查方法正常值不一样。

2、临床意义

(1)肝胆系统疾病各种肝、内外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞，原发性胆汁性肝硬化，肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高平行;累及肝实质细胞的疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻度升高。

(2)骨骼疾病如佝偻病、成骨细胞瘤、骨折愈合期，ALP可升高。

(三)r-谷氨酰转移酶(GGT)

1、参考值

硝基苯酚连续监测法(37℃):小于50μ/L

2、临床意义

GGT升高见于:

(1)胆道阻塞性疾病:原发性胆汁性肝硬化、肝癌时肝内阻塞。

(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化。

(3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。

(4)其他:脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤。

五、血清心肌酶及心肌蛋白检查

(一)肌酸激酶(CK)

1、参考值

酶偶联法(37℃):38～174/L男;26～140/L女。

2、临床意义

(1)急性心肌梗死:发病3～8小时升高，高峰10～36小时，恢复正常72～96小时，为急性心肌梗死早期诊断敏感指标之一。

(2)骨骼肌疾病:进行性肌营养不良，多发性肌炎、骨骼肌创伤等可见肌酸激酶升高。

(二)肌酸激酶同工酶

1、参考值

琼脂糖凝胶电泳法:CKMM94％～96％;C-MB低于5％;CKBB极少。

2、临床意义

CKMB升高对诊断急性心肌梗死更具有特异性。

(三)乳酸脱氢酶(LDH)

1、参考值

速率法(30℃):95～200/L

2、临床意义

(1)心肌梗死:发病8～18小时升高，高峰24～72小时，恢复正常6～10天。若LDH升高后恢复迟缓或病程中再次升高，提示梗死范围扩大或栓塞。其中LDH同工酶较具有特异性。

(2)肝病:急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝硬化、肝癌，尤其是转移性肝癌时显著升高，肝癌以LDH3同工酶较具有特异性。

(3)其他:如白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良、骨骼肌损伤等都可有LDH升高及LDH同工酶改变。

(四)肌钙蛋白T(TnT)

1、参考值

ELISA法: cTnT0.02～0.13pg/L;＞0.2pg/L为诊断临界值

2、临床意义

(1)急性心肌梗死:发病后3～6小时升高，高峰10～24小时，恢复正常10～15天。

(2)不稳定型心绞痛:升高提示有小范围心肌梗死可能。

(五)肌钙蛋白I(TnI)

1、参考值

ELISA法:cTn＜0.2g/L;＞1.5pg/L为诊断临界值。

2、临床意义

(1)急性心肌梗死:发病后3～6小时升高，高峰14～20小时，恢复正常5～7天。灵敏度为6％～44％，特异性为93％～99％

(2)不稳定型心绞痛:升高，提示有小范围心肌梗死可能。

(六)肌红蛋白(Mb)

1、参考值

ELISA法:50～85pg/L;＞75pg/L为诊断临界值。

2、临床意义

(1)急性心肌梗死:发病后0.5～2小时升高，高峰5～12小时，恢复正常18～30小时，为急性心肌梗死早期诊断指标。

(2)其他:如急性肌损伤，肾衰竭，心力衰竭和肌病等均可升高。

六、血清电解质

(一)血清钾测定

1、正常值

3.5～5.5mmol/L，＜3.5mmol/L为低钾血症，＞5.5mmol/L为高钾血症

2、临床意义

(1)血钾增高反映细胞外液钾的浓度增高，血钾增高可见于以下情况。

①肾上腺皮质功能不全。

②钾盐摄入过多而肾脏排钾功能不良。

③少尿、尿闭或尿毒症时，由于肾功能受损，不能排出正常量的钾。

④严重失水，细胞外液量相对减少，故血钾浓度相对地增高。

(2)血钾降低

①长期钾盐摄入不足。

②严重呕吐、腹泻、十二指肠引流、肠瘘管引流、胃肠减压时。

③肾上腺皮质功能亢进或大量使用肾上腺皮质激素治疗后，可使钾排出增多。

④家族性周期性麻痹。

⑤各种慢性消耗性疾病。

⑥醛固酮增多症、碱中毒等均可见血钾降低。

(二)血清钠测定

1、正常值

135～145mmol/L，＜135mmol/L为低钠血症，＞145mmol/L为高钠血症。

2、临床意义

(1)血钠增高较少见。

(2)血钠降低见于肾上腺皮质功能减退、严重呕吐或剧烈腹泻、胃肠道瘘和引流、慢性肾小球肾炎、尿毒症、糖尿病酸中毒、大量出汗等情况。